Semana 8

Grupo sanguíneo e fator Rh: ganha maior pertinência no caso de ser de um grupo sanguíneo com Rh negativo: neste caso é necessário realizar o teste de Coombs de modo a verificar uma presença de anticorpos Rh positivos. Se existir (por exemplo, devido a uma transfusão ou a uma gravidez anterior), estes podem destruir os glóbulos vermelhos do bebé numa gravidez posterior.

> Anticorpos do vírus da rubéola: avalia a imunidade face à rubéola, uma doença muito perigosa para o feto se a mamã for contagiada nos primeiros meses. Se mulher não for imune, é aconselhável vacinar-se e atrasar a gravidez pelo menos quatro semanas, momento em que irá repetir a análise de controlo.

> Anticorpos da toxoplasmose: a toxoplasmose é uma doença infecciosa perigosa para o feto quando contraída na gravidez, uma vez que pode causar problemas no sistema nervoso central e na visão. Não existe vacina para esta doença. Para evitar o contágio, quando a mulher decide engravidar, deve evitar comer carne crua ou mal passada, e frutas e verduras cruas que não estejam bem lavadas. Esta análise deve ser repetida em cada trimestre caso a mamã não seja imune à doença. Outras infeções analisadas são o HIV 1-2 (SIDA), a sífilis, e a hepatite B e C.

Também estão previstos outros exames:

> Transaminases (GOP e GPT): avaliando a concentração destas enzimas no sangue, obtêm-se indicações sobre o funcionamento do fígado.

> Creatinina e ureia: um aumento de creatinina pode significar um mau funcionamento dos rins. Se os valores da ureia surgem alterados, tal pode significar que há desidratação ou alguma doença nos rins.

> Colesterol e triglicéridos: os níveis de colesterol e triglicéridos aumentam durante a gravidez, pelo que são controlados de forma especial em cada trimestre.

> Hormonas da tiróide (T3, T4 y TH): a análise é feita para prevenir o hipotiroidismo congénito, um problema que pode ser causado pela falta de iodo durante a gravidez.

> Ácido úrico: faz-se para detetar perturbações do metabolismo. Se o índice de ácido úrico for elevado, prescreve-se uma dieta especial para a mamã.

> Glicose: esta análise mede a quantidade de açúcar no sangue. Mesmo que os valores sejam normais, deve ser feita no mínimo 2 a 3 vezes ao longo da gravidez. Um valor persistentemente superior ao limite fundamenta uma séria suspeita de diabetes, o que requer exames mais específicos.

> Rastreio bioquímico: consiste numa análise às enzimas do feto (BHCG, estriol y alfafetoproteina) que não se encontram no sangue materno, constituindo uma forma de avaliar o risco do feto sofrer de uma anomalia cromossómica. No entanto, os resultados destas análises não são conclusivos e devem ser examinados em conjunto com os resultados da ecografia da 12ª semana, na qual o ginecologista mede a prega da nuca, e rescolhe outros dados. Se o valor de risco for de 1 em 250 ou maior, aconselha-se a realização de uma amniocentese.

> Análise de urina: permite controlar a possível presença de proteínas na urina, especialmente a albumina. Caso o resultado seja positivo, a mãe pode ter o risco de sofrer de pré-eclâmpsia, doença que se caracteriza pelo aumento da pressão arterial, e que pode causar sérias complicações na gravidez. Quando detetada a tempo, a doença pode manter-se controlada. Uma análise de urina también permite descartar infecções das vias urinárias, detetados na presença de sedimentos. Se o resultado for positivo, o médico prescreverá uma urinocultura, uma forma de identificar a bactéria responsável com precisão e assim definir o tratamiento antibiótico. Esta análise também revela a possível presença de glicose, sintoma de diabetes.

> Ecografia do primeiro trimestre: faz-se por volta da 12ª semana. Serve para estabelecer o momento da conceção com maior precisão, para verificar se o feto está implantado no útero, e se é único ou se se trata de uma gravidez múltipla. Também é efetuada a medição da translucência nucal e é realizado o screening de modo a detetar uma eventual anomalia cromossómicas.

> Controlo de peso e tensião arterial: valores analisados a longo prazo e em cada consulta de rotina.

• SEGUNDO TRIMESTRE •
O ginecologista repete alguns dos exames que foram feitos no primeiro trimestre da gravidez: hemograma completo, colesterol e triglicéridos, creatinina, anticorpos da toxoplasmose (se a primeira análise foi negativa), teste de Coombs, análise de urina, ecografia ( 19-23 semanas) e curva de glicose (24-28 semanas). Além disso, o especialista mede o nível de ferro no sangue, a ferritina: caso a análise indicar um nível baixo de glóbulos vermelhos, pode solicitar uma análise da ferritina, que proporciona uma medição dos depósitos de ferro, indispensável para o desenvolvimento correto do feto. Em função dos resultados, pode ser necessário receitar certos medicamentos.

> Ecografia do segundo trimestre: trata-se da ecografía morfológica, a mais importante. Com este exame, verifica-se uma eventual presença de malformações, avalia-se o crescimento do bebé e o desenvolvimento dos seus órgãos. É feita entre as semanas 19 e 23.

• TERCEIRO TRIMESTRE •
Repetem-se os exames do segundo trimestre: análises de sangue, de urina e de glicose, ferritina, anticorpos da toxoplasmose, teste de Coombs e ecografia (28-32 semanas), e acrescentam-se outros, ou vários face à iminência do parto:

> Vírus da hepatite B e HBsAg: esta análise repete-se entre as semanas 33 e 37, uma vez que o risco de transmissão aumenta 70% caso a hepatite se apresentar no período final da gravidez. Se a mãe for positiva (portadora sem sintomas), o bebé receberá imunoglobinas específicas semelhantes à nascença para não contrair a doença. Depois poderá mamar sem problemas.

> Vírus da hepatite C (VHC): trata-se de uma análise específica para verificar se a mamã tem anticorpos contra o vírus da hepatite C e se, além dos anticorpos, o vírus está ativo. 

Ecografia do terceiro trimestre (por volta das 30 semanas): verificam-se os parâmetros de crescimento e a posição do feto, observa-se a anatomia da placenta e a sua posição para o parto.

Colheita vaginal e retal: costuma ser realizada entre as semanas 35 e 37 uma colheita que permite verificar a presença do estreptococo do grupo B, uma bactéria que vive na vagina. Se o resultado for positivo, serão administrados antibióticos durante o parto para evitar que se transmitam ao feto aquando da passagem pelo canal de parto.

> Exames de coagulação: um teste imprescindível para antecipar um possível risco de hemorragia durante o parto e confirmar se se pode proceder à anestesia epidural.

Monitorização cardiotocográfica: é prescrita a partir da semana 37 para monitorizar a  frequência cardíaca do feto e a presença de contrações uterinas.

> Nas fases iniciais, logo após a conceção, permitem o implante do embrião na mucosa da cavidade uterina (decídua) e participam ativamente no desenvolvimento do feto: regulam o metabolismo materno e facilitam o armazenamento de energia e de reservas úteis para o crescimento do bebé. Além disso, aumentam a velocidade do fluxo sanguíneo na placenta, garantindo um maior fornecimento de substâncias nutritivas ao feto. Com o passar dos meses, favorecem o aumento de tamanho do útero, estimulam o desenvolvimento das glândulas mamárias e potenciam a secreção da prolactina hipofisária, que servirá para produzir o leite depois do parto.

> Os estrogénios tornam o cabelo mais suave e volumoso, e provocam um aumento da retenção de líquidos, o que confere à pele um aspeto mais preenchido e luminoso. Ao mesmo tempo, estimulam a produção da melanina, o que é favorável ao meslasma gravídico, caracterizado pela formação de manchas escuras em algumas zonas da cara.

PROGESTERONA
> Para proteger a gravidez, a progesterona inibe a contractilidade do útero, eliminando a possibilidade de um aborto espontâneo. Também exerce uma ação relaxante na musculatura lisa (paredes intestinais, estômago e veias), situação que pode favorecer os enjoos, a prisão de ventre e um maior laxismo das paredes venosas, que pode predispor à formação de varizes. A nível psicológico, tem uma ação calmante, mas, se os seus valores forem muito elevados, como no caso na gravidez, pode causar agitação e mudanças de humor.

> A progesterona também tem a função de preparar a glândula mamária para a produção de leite, uma vez que favorece o desenvolvimento tubular e alveolar, ou seja, o conjunto de canais que desembocam no mamilo e que transportarão o leite.

BETA-HCG
> É o sinal oficial de que a conceção aconteceu. A beta-HCG, ou melhor, a fração beta da gonadotropina coriónica humana, dá-se apenas uma semana depois da fecundação, de modo que a sua presença pode ser detetada ainda antes de a mulher desconfiar que está grávida. Por outro lado, uns dias depois do atraso no ciclo menstrual, elimina-se através da urina. É esta substância que os testes de gravidez caseiros e de farmácia detetam.

> A beta-HCG é segregada numa quantidade crescente até à 16ª semana, aproximadamente, com um pico por volta das semanas 12-13. Juntamente com a progesterona, contribui para a nutrição e desenvolvimento da mórula e dos blastócitos, prepara o “ninho” uterino para acolher o embrião e mantém o bloqueio da contractilidade do útero. Mas também é a causa principal dos enjoos e do cansaço do primeiro trimestre, que, não por acaso, param “milagrosamente” por volta das 14-16 semanas, quando a produção da hormona diminui repentinamente.

RELAXINA
> Tem a função de relaxar. É produzida pela placenta ao longo de toda a gravidez. Reduz a contractilidade da musculatura do útero, favorece o desenvolvimento das glândulas mamárias e prepara os ligamentos da púbis para dar espaço ao bebé e estimular a maturação do colo do útero quando o parto se aproxima.

> A outra face da moeda é que aumenta o laxismo dos ligamentos em geral, e isto, aliado ao aumento de peso da barriga, pode favorecer as dores de costas, que podem mesmo estender-se ao nervo ciático.

OXITOCINA
> Produzida pela hipófise, é a responsável por todas as contrações uterinas. As que ocorrem durante as relações sexuais, as que começam com a dilatação do colo do útero e permitem o nascimento do bebé, e as que, depois do parto, possibilitam a expulsão da placenta. Esta hormona também estimula o reflexo de saída do leite durante a amamentação. A oxitocina natural despoleta um aumento da produção de endorfinas, substâncias semelhantes à morfina, que moderam a perceção da dor e trazem uma sensação de bem-estar. Não deve ser confundida com a oxitocina sintética que é administrada em caso de parto induzido, e que aumenta a intensidade das contrações para acelerar a dilatação do útero, acentuando também a dor.

PROSTAGLANDINAS
> Não podem ser definidas como hormonas no sentido restrito do termo. No final da gravidez, desempenham um importante papel no momento de iniciar a dilatação, já que estimulam as contrações uterinas, que favorecem o amadurecimento do colo do útero. Também estão contidas no líquido seminal, motivo pelo qual, no fim da gravidez, se aconselha o casal a ter relações sexuais, a fim de “dar uma ajudinha” às contrações que não se apresentem de forma espontânea. Como substância farmacológica sintetizada, as prostaglandinas são utilizadas em forma de gel ou de dispositivos intra-vaginais para induzir o parto.

PROLACTINA
> É produzida pela hipófise e a sua principal função é de tornar possível a secreção de leite. Induz a mãe a adotar um comportamento protetor em relação à sua cria, desencadeando a atitude de defesa agressiva típica das fêmeas que amamentam.

> Estudos recentes demonstraram, igualmente, que os níveis mais altos de prolactina no sangue materno protegem da depressão pós-parto.

ACUPUNCTURA
> Reconhecida desde 1987 pela FDA (Food and Drug Administration), utiliza sobretudo o estímulo do sexto ponto do meridiano, o chamado “mestre do coração” (localizado a três centímetros da dobra do pulso, na parte interna do braço), que rege à motilidade do esófago, do estômago e dos intestinos.

> Caso a grávida tenha enjoos acompanhados por vómitos continuados, além da acupunctura também deve programar uma terapia reidratante por via endovenosa, a ser praticada numa clínica ou num hospital.

> Estes mesmos pontos também podem ser estimulados com uma pulseira, do mesmo tipo das que se utilizam contra os enjoos em viagens de carro, avião ou barco. A futura mamã pode colocá-la assim que sente os primeiros sintomas ou quando percebe que a salivação aumentou. Deve ter o cuidado de colocar o pequeno botão que oculta um íman sobre o ponto a estimular.

EXTRATO DE GENGIBRE
> O gengibre contém gingerol e shogaol, duas substâncias pertencentes à família dos fenólicos, que facilitam o esvaziar do estômago.

> O uso desta planta não constitui qualquer risco. Como já foi demonstrado por inúmeros estudos clínicos, um dos seus princípios ativos, o 5-hidroxi gingerol (antes considerado potencialmente perigoso), não provoca qualquer efeito teratogénico, quer dizer, não causa malformações no feto. Por isso, a futura mamã pode tomar, sem qualquer receio, 900mg de extrato seco de gengibre por dia. Esta dose, consumida durante o período em que os enjoos se manifestam, é o suficiente para reduzir ou eliminar este desagradável problema. De qualquer forma, para utilizar esta planta corretamente, aconselha-se que se limite rigorosamente às doses e tempos prescritos.

> A carência de ácido fólico no primeiro trimestre aumenta o risco de defeitos graves, como a espinha bífida e a anencefalia, pois é neste período que o sistema nervoso central do bebé se desenvolve. Estas patologias devem-se a um fechar incompleto do tubo neural, a estrutura do feto que dá origem ao cérebro, à abóbada craniana e à coluna vertebral.

> Também se relacionou a sua carência no primeiro trimestre com a incidência de outras malformações neonatais, como a fissura labiopalatina, o chamado “lábio leporino”, bem como a anomalia congénita das vias urinárias e com certas deficiências cardíacas.

> Por fim, um nível baixo de vitamina B9 no organismo materno durante a gravidez pode potenciar o risco de atraso de crescimento intrauterino, tal como de lesões placentárias e parto prematuro.

> Está demonstrado que o consumo de complementos de ácido fólico antes da conceção e durante o primeiro trimestre da gravidez reduz os defeitos do tubo neural em 50-70%, ao passo que as malformações no bebé diminuem cerca de 40%.

BENEFÍCIOS PARA A MAMÃ
> A vitamina B9 reduz a concentração do aminoácido homocisteína, considerado um fator de risco de enfarte e de doenças cardiovasculares.

> Esta vitamina também é indispensável para a síntese da hemoglobina, pelo que se torna particularmente importante para a saúde das futuras mamãs que possam enfrentar problemas de anemia.

> A sua carência, junto com a da vitamina B12, também é causa de anemia megaloblástica, uma grave forma de anemia, que consiste numa capacidade reduzida da medula óssea em produzir glóbulos vermelhos maduros.

COMO TOMÁ-LO
> Há numerosos alimentos ricos em ácido fólico: legumes de folha verde, cereais, laranjas, morangos, kiwis, limões e carne, em especial de fígado.
> No entanto, a carência de vitamina B9 é bastante frequente, uma vez que o calor da cozedura destrói a maior parte da substância presente nos alimentos. Além disso, a doença celíaca, a diabetes mellitus e o consumo de alguns medicamentos impedem a absorção e o metabolismo desta vitamina.

> Os médicos recomendam que todas as “aspirantes” a mamã e todas as grávidas devem tomar, por dia, um comprimido de 0,4mg desta vitamina. A verdade é que o tubo neural do bebé fecha-se antes dos 30 dias posteriores à conceção, quando, muitas vezes, a mamã ainda não sabe que está grávida. Por isso, é importante que o consumo de ácido fólico comece, no mínimo, 3-4 meses antes da conceção.